Mga Karaniwang Gamot sa Hospice: Ano ang Dapat Malaman ng mga Clinician

Mahahalagang Punto

Ang mga kategorya ng gamot na batay sa sintomas ay siyang nag-oorganisa ng mga gamot sa hospice ayon sa partikular na sintomas na tinutugunan ng mga ito: pananakit, pagkabalisa, pagduduwal, hirap sa paghinga at di komportableng pakiramdam sa tiyan.
Ang mga gamot sa pamamahala ng sakit ay maaaring ipagpatuloy sa hospice kapag nakakatulong ang mga ito sa comfort at quality of life, kabilang ang insulin, mga inhaler at mga gamot para sa puso.
Ang open formulary ng VITAS ay nagpapahintulot sa pagpapatuloy ng mga maintenance therapy sa halip na limitahan ang mga gamot sa isang nakatakdang listahan.

Talaan ng mga Nilalaman

Pangkalahatang-ideya sa mga protocol ng hospice sa pag-inom ng gamot
Mga karaniwang gamot sa hospice ayon sa uri ng sintomas
Mga gamot sa pamamahala ng sakit: Ano ang maaaring patuloy na inumin ng mga pasyente
Kung paano sinusuportahan ng aming open formulary ang klinikal na kakayahang umangkop
Mga konsiderasyon ng hospice sa pag-inom ng gamot
I-refer ang mga eligible na pasyente para sa hospice sa VITAS

Ang pag-unawa sa mga gamot sa hospice ay mahalaga kapag isinasaalang-alang ang hospice care para sa mga pasyenteng may malubha at life-limiting illnesses. Hindi tulad ng mga gamutan na nakatuon sa pagpapagaling ng sakit, ang end-of-life care ay inuuna ang comfort at quality of life sa pamamagitan ng epektibong paggamit ng mga gamot sa hospice para sa pangangasiwa ng sintomas.

Sa VITAS, ikinakategorya namin ang mga karaniwang gamot sa hospice ayon sa uri ng sintomas upang mabigyan ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ng higit na pag-unawa sa end-of-life care. Ang aming paraan sa pamamahala ng gamot ay naiiba sa mga karaniwang protokol, na nag-aalok ng higit na klinikal na kakayahang umangkop upang suportahan ang mga natatanging pangangailangan, kalagayan at kagustuhan ng bawat pasyente.

Pangkalahatang-ideya sa mga protocol ng hospice sa pag-inom ng gamot

Sa hospice care, ang mga gamot ay interbensyon sa parmasyutiko na partikular na idinisenyo upang maibsan ang mga nakababahalang sintomas sa halip na baguhin ang paglala ng sakit. Hindi tulad ng mga terapiyang nakatuon sa pagpapagaling, ang mga hospice na gamot na ito ay nakatuon sa comfort, pagpapanatili ng kakayahang gumalaw at estado ng kalusugan.

Ang pinakakaraniwang mga paggamot sa hospice ay maaaring isaayos ayon sa mga kategoryang batay sa sintomas, na nagbibigay-daan sa mga care team na mabilis na tumugon sa sakit, pagkabalisa, hirap sa paghinga at iba pang mga sintomas sa end-of-life care. Ang pag-unawa sa mga partikular na gamot sa hospice na tumutugon sa bawat sintomas ay nakakatulong na mas maging kampante ang mga pasyente at pamilya tungkol sa pangangalagang ibinibigay.

Mga karaniwang gamot sa hospice ayon sa uri ng sintomas

Ginagamit ng mga clinician ng VITAS ang kanilang kadalubhasaan sa end-of-life care at pangangasiwa ng sintomas upang ayusin ang mga gamot ayon sa uri ng sintomas, tinitiyak na ang bawat pasyente ay nakakatanggap ng angkop at tumutugon na pangangalaga sa comfort na umaayon habang nagbabago ang kanilang mga pangangailangan.

Pananakit

Ang pain management sa hospice ay nakatuon sa pagkamit ng antas ng comfort na nagpapanatili sa quality of life ng pasyente. Madalas itong sumusunod sa hakbang-hakbang na paraan na nagsisimula sa nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at acetaminophen bilang pinakakaraniwang paunang ginagamit na pharmacological agent para sa banayad na pananakit. Habang tumitindi ang pananakit, maaaring gamitin ang mahihinang mga opioid gaya ng tramadol para sa katamtamang pananakit, pagkatapos ay lilipat sa mababang dosis na malalakas na mga opioid para sa mas maaasahang kontrol ng sintomas. Ang malalakas na mga opioid na gamot ay nagsisilbing pundasyon ng hospice na gamot sa pananakit para sa pagpapagaan ng katamtaman hanggang sa matinding pananakit.

Morphine: Ito ay madalas na inireseta dahil ito ay madaling i-titrate at may dobleng epekto ng pagbabawas ng sakit at binabawasan ang pakiramdam ng hirap sa paghinga ng pasyente, na kadalasang tinatawag bilang "air hunger." Ito ay available bilang oral tablet, oral liquid, subcutaneous injection o intravenous infusion.
Hydromorphone: Kadalasang ginagamit bilang alternatibo sa morphine para sa mga pasyenteng sensitibo sa morphine o may mahinang bato (renal impairment), ang gamot na ito ay available bilang oral tablet, oral liquid, subcutaneous injection o intravenous infusion.
Oxycodone: Ang gamot na ito ay maaaring mas mahusay na matanggap kaysa morphine sa ilang mga pasyente, na nagbibigay ng mas epektibong pain relief o nagdudulot ng mas kaunting masamang epekto. Available ito bilang oral tablet, oral liquid, o subcutaneous injection.

Ang pagpili ng naaangkop na mga gamot sa pananakit para sa hospice patients ay nakasalalay sa tindi ng sakit, nakaraang pagkakalantad sa opioid, mga kagustuhan sa paraan ng pagbibigay ng gamot at indibidwal na tugon ng pasyente.

Pagkabalisa at pagkaligalig

Ang pagkabalisa at pagkaligalig ay karaniwang nararanasan ng may malubhang karamdaman dahil sa pagbabago ng metabolismo, hypoxia, emosyonal o eksistensyal na pagdurusa o neurological involvement. Ang mga gamot na ito ay nagtataguyod ng kalmado at emosyonal na comfort para sa parehong mga pasyente at pamilya.

Lorazepam: Ang benzodiazepine na gamot na ito ay karaniwang ginagamit upang pamahalaan ang anxiety, pagkabalisa at pagkaligalig ng hospice patients. Maaari itong ibigay orally(sa bibig), sublingually (sa ilalim ng dila) o subcutaneously (turok sa ilalim ng balat)
Haloperidol: Isang antipsychotic na gamot, ito ay ginagamit upang pamahalaan ang biglaang pagkalito at matinding pagkaligalig sa end-of-life care. Madalas din itong ginagamit upang gamutin ang malubha o patuloy na pagduduwal. Ang gamot na ito ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng bibig (tablet o likido) o subcutaneously (pagturok sa ilalim ng balat).

Pagkahilo at pagsusuka

Ang pagduduwal at pagsusuka ay maaaring magresulta mula sa mga side effect ng gamot, paghina ng paggana ng organ, pagbara ng bituka o paglala ng sakit. Nakakatulong ang mga gamot na ito na pamahalaan ang mga sintomas, bawasan ang pagdurusa at sinusuportahan ang hydration at nutritional intake (pagkain at pag-inom ng sustansya) kapag posible.

Haloperidol: Bukod sa pamamahala ng pagkaligalig, ang haloperidol ay ginagamit upang gamutin ang pagduduwal at ito ay lalong epektibo sa paggamot sa mga pasyenteng may malubhang cancer. Maaari itong ibigay sa pamamagitan ng bibig (tablet o likido) o subcutaneously (pagturok sa ilalim ng balat).
Ondansetron: Ginagamit ang gamot na ito upang maiwasan at gamutin ang pagduduwal, lalo na kapag nauugnay sa nakaraang chemotherapy o mga partikular na trigger sa sikmura. Madalas itong pinipili dahil sa mataas na bisa nito at kaunting epekto ng pagkaantok, kaya't mainam ito para sa mga pasyente na nangangailangan ng kontrol sa pagduduwal nang walang karagdagang antok. Maaari itong ibigay sa pamamagitan ng bibig bilang isang tablet o oral disintegrating tablet (ODT), o intravenously (dekstros) para sa mabilis na lunas.
Metoclopramide: Partikular na ginagamit para sa pagduduwal na nauugnay sa gastroparesis o mabagal na pagtunaw ng pagkain, ang gamot na ito ay nakakatulong na mapawi ang pakiramdam ng pagkabusog at kabag na maaaring mauwi sa pagsusuka. Maaari itong ibigay sa pamamagitan ng bibig (tablet o likido) o subcutaneously (pagturok sa ilalim ng balat).

Mga sekresyon sa paghinga at hirap sa paghinga

Ang mga sekresyon sa paghinga at hirap sa paghinga ay kabilang sa mga pinaka-nakababahalang sintomas sa katapusan ng buhay. Habang nawawalan ng kakayahan ang mga pasyente na alisin ang mga sekresyon, maaaring magkaroon ng mga tunog ng gurgling sa paghinga na karaniwang tinatawag na "death rattle". Ang mga anticholinergic na gamot ay nagpapababa ng mga sekresyon na ito, nagpapagaan ng paghinga ng pasyente at nagbibigay ng makabuluhang emosyonal na ginhawan sa mga pamilya. Ang pagpili ay nakadepende sa antas ng pagiging alerto ng pasyente, mga konsiderasyon sa side-effect at ang gustong paraan ng pagbibigay ng gamot.

Hyoscyamine: Itong mabilis kumikilos na anticholinergic na gamot na ito ay ginagamit upang bawasan ang labis na sekresyon sa bibig at itaas na daanan ng hangin sa hospice patients. Ito ay angkop para sa maaga o paminsan-minsan na pamamahala ng sekresyon. Maaari itong ibigay sa pamamagitan ng sublingually (sa ilalim ng dila) o bibig bilang isang tablet o likido.
Glycopyrrolate: Ang anticholinergic na gamot na ito ay ginagamit upang pamahalaan ang mga sekresyon sa paghinga nang hindi tumatawid sa blood-brain barrier, na nagreresulta sa mas kaunting mga side effect ng central nervous system gaya ng antok o pagkalito. Maaari itong ibigay sa pamamagitan ng bibig bilang isang tablet o likido, o subcutaneously (pagturok sa ilalim ng balat).
Atropine: Bagama't ang atropine drops ay teknikal na pormulasyon bilang patak sa mata, ligtas at epektibo rin ito kapag ibinibigay sa pamamagitan ng bibig sa hospice care. Ang mga patak na ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng sublingually (sa ilalim ng dila) upang matuyo ang labis na sekresyon sa bibig at itaas na daanan ng hangin.
Scopolamine: Tina-target ng gamot na ito ang mga sekresyon at pagduduwal na may kaugnayan sa paggalaw sa pamamagitan ng pagharang sa ilang mga nerve impulse. Available bilang isang transdermal patch na inilalapat sa balat, nagbibigay ito ng tuluy-tuloy na ginhawa sa loob ng 72 oras.
Low-dose morphine: Ang mga opioid ay napaka-epektibo sa pag-ibsan ng "air hunger" at di komportableng pakiramdam sa dibdib sa katapusan ng buhay. Ang low-dose morphine ay partikular na tinutugunan ang hirap sa paghinga habang binabawasan ang pagkaantok. Maaari itong ibigay sa pamamagitan ng bibig (tablet o likido), subcutaneously (pagturok sa ilalim ng balat) o intravenously (dekstros).

Hindi komportableng pakiramdam sa tiyan

Ang di komportableng pakiramdam sa bituka, kabilang ang hirap sa pagdumi at pananakit ng tiyan na may kasamang pulikat, ay karaniwang dahil sa nabawasang paggalaw, nabawasang pag-inom at pagkain gamit ang bibig at paggamit ng opioid. Dahil halos lahat ng hospice patients ay tumatanggap ng mga opioid, kinakailangan ang isang maagap na regimen sa pagdumi upang maiwasan ang pananakit ng tiyan at pagbabara sa bituka.

Senna: Ang stimulant laxative na ito ay ginagamit upang gamutin at maiwasan ang hirap sa pagdumi na dulot ng opioid sa pamamagitan ng paghikayat sa mga kalamnan ng bituka na magkontraksiyon. Ibinibigay ito sa pamamagitan ng bibig bilang isang tablet o likido.
Bisacodyl: Ang mas malakas na stimulant laxative na ito ay ginagamit kapag ang mga pampalambot na ibinibigay sa pamamagitan ng bibig ay hindi sapat upang makapag-dumi. Ito ay madalas na ginagamit dahil sa pagiging maaasahan nito sa pagbibigay ng ginhawa sa loob ng ilang oras. Ito ay ibinibigay bilang tableta na iniinom o rectal supository sa puwit kung kinakailangan.
Polyethylene glycol (MiraLAX®): Ang osmotic laxative na ito ay humihila ng tubig papunta sa colon upang palambutin ang dumi, na nagpapadali sa paglabas nito. Ito ay walang lasa at madaling ihalo sa kaunting juice o tubig. Ito ay ibinibigay bilang isang powder na iniinom na natutunaw sa mga likido.

Mga gamot sa pamamahala ng sakit: Ano ang maaaring patuloy na inumin ng mga pasyente

Ang isang karaniwang alalahanin para sa mga pasyente at pamilya ay ang paniniwalang kapag pumasok sa hospice, nangangahulugan ito ng pagtigil sa lahat ng mga gamot. Bagama't ang hospice ay nakatuon sa comfort sa halip na pagpapagaling, ang mga pasyente ay madalas na kailangang ipagpatuloy ng mga pasyente ang mga gamot sa pamamahala ng sakit na sumusuporta sa quality of life at iniiwasan ang mga hindi komportableng sintomas kabilang ang:

Mga gamot sa cardiovascular: Maaaring ipagpatuloy ng mga pasyente ang pag-inom ng mga beta blocker, ACE inhibitor at diuretics upang maiwasan ang paglala ng heart failure.
Mga gamot sa paghinga: Ang mga inhaler at oxygen therapy ay tumutulong sa mga pasyente na mapawi ang kahirapan sa paghinga na nauugnay sa mga malalang kondisyon sa baga.
Endocrine medications: Ang mga gamot sa insulin at thyroid ay tumutulong na mapanatili ang stable na antas ng blood sugar at mga antas ng enerhiya sa buong panahon ng hospice care.
Mga gamot sa psychiatric: Ang mga antidepressant at antipsychotics ay nagbibigay ng patuloy na suporta sa kalusugan ng isip para sa mga pasyenteng may mga kasalukuyang psychiatric na kondisyon.
Mga gamot sa kombulsyon: Pinipigilan ng mga anticonvulsant ang mga seizure at pinapanatili ang comfort para sa mga pasyenteng may seizure.

Hindi lahat ng provider ng hospice ay nag-aalok ng ganitong antas ng kakayahang umangkop sa mga gamot, kaya naman mahalagang isaalang-alang ang ang uri ng formulary.

Kung paano sinusuportahan ng aming open formulary ang klinikal na kakayahang umangkop

Ang isang open formulary kumpara sa isang closed formulary na paraan ng pamamahala ng mga gamot sa hospice ay may malaking epekto sa pagpapatuloy ng pangangalaga sa pasyente. Ang isang closed formulary ay naglilimita sa mga gamot sa hospice sa isang paunang itinakdang listahan, kadalasang nangangailangan sa mga pasyente na ihinto ang mga terapiya na matagal nang epektibong namamahala sa kanilang mga kondisyon sa loob ng maraming taon. Sa kabaligtaran, ang isang open formulary ay nagbibigay-daan sa mga pasyente na magpatuloy sa mga terapiya na nakatuon sa sakit at pagpapanatili kapag naaayon sila sa mga layunin ng pangangalaga na nakatuon sa comfort.

Bagama't nililimitahan ng ilang hospice ang mga gamot para makontrol ang mga halaga, Gumagamit ang VITAS ng open formulary, na inuuna ang clinical kakayahang umangkop at comfort ng pasyente. Binibigyang-daan ng paraan na ito ang mga clinician na ipagpatuloy ang mga gamot gaya ng mga beta blocker, inhaler, at insulin kapag naaangkop at nagbibigay-daan sa isang tunay na personalized, nakasentro sa pasyente na may end-of-life na pangangalaga.

Mga pagsasaalang-alang kapag nagrereseta ng mga gamot sa hospice

Ang pagpili ng tamang mga gamot sa katapusan ng buhay sa hospice ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang ng maraming mga kadahilanan: kalagayan ng pasyente at mga kasabay na sakit (comorbidities), epektibong kontrol ng sintomas na may balanseng kalinawan sa pag-iisip, kaligtasan at pangkalahatang quality of life.

Nagtutulungan ang interdisciplinary team para matiyak na ang mga comfort na paggamit para sa hospice patients ay mananatiling nakaayon sa indibidwal at tumutugon. Binibigyang-priyoridad namin ang hindi gaanong mapanira ng katawan na mga paraan ng pagbibigay ng gamot habang iniaangkop ang mga gamot sa pananakit ng mga hospice patients sa kanilang mga partikular na pangangailangang physiological, gaya ng paggana ng bato (renal) o atay (hepatic).

Ang paraang ito na nakasentro sa pasyente sa pamamahala ng gamot ay sumusuporta sa holistikong comfort sa buong paglalakbay sa katapusan ng buhay.

Sumangguni sa VITAS para sa klinikal na suporta

Ang VITAS ay nagsisilbing karugtong ng iyong care team, na nagdadala ng espesyal na kadalubhasaan sa katapusan ng buhay tungo sa pamamahala ng mga kumplikadong pangangailangan sa gamot kapag lumipat ang mga pasyente sa aming serbisyo. Ang aming clinical team ay nagbibigay ng ekspertong gabay at agarang konsultasyon kung kayo ay nagna-navigate sa mga mahihirap na sitwasyon sa pagkontrol sa pananakit, pamamahala ng maraming comorbidities o pagtukoy ng naaangkop na pagpapatuloy ng mga kasalukuyang therapy upang matiyak na ang iyong mga pasyente ay makakatanggap ng pinakamainam na comfort na pangangalaga.

Nandito kami para suportahan ang iyong referral.

Nauunawaan namin na ang pagpapasiya ng pagiging karapat-dapat at ang mga pag-uusap sa layunin ng pangangalaga ay maaaring maging mahirap. Nandito ang aming team upang suportahan ka sa bawat hakbang-mula sa pagtatasa kung ang iyong pasyente ay maaaring makinabang mula sa hospice care hanggang sa pagpapadali sa mga pag-uusap sa mga pasyente at pamilya tungkol sa mga opsyon sa katapusan ng buhay.

Tatlong paraan para makipag-ugnayan sa VITAS:

Makipag-ugnayan sa amin upang talakayin ang pagiging karapat-dapat - Makakatulong ang aming clinical team na suriin kung maaaring makinabang ang iyong pasyente sa hospice services.
Maaari naming simulan ang pag-uusap - Ang mga clinician ng VITAS ay available na makipagkita sa iyong pasyente at pamilya upang talakayin ang mga opsyon sa hospice care.
Sumangguni sa pamamagitan ng VITAS.com, ang aming mobile app o telepono - Maramihang madaling paraan upang isumite ang iyong referral.