Pagiging Karapat-dapat sa Hospice para sa mga Pasyenteng May End-Stage na COPD at Iba Pang Uri ng Lung Disease

Are you a patient, family member or caregiver? Learn about how VITAS Healthcare can help patients with end-stage COPD and other forms of lung disease.

Advanced lung disease, including chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and other lung diseases, are among the most common conditions leading healthcare professionals to refer a patient to hospice. Ang pagkaunawa sa kung paano magiging karapat-dapat sa hospice ang isang pasyente na may lung disease ay mahalaga sa pagbibigay ng mapag-arugang pag-aalaga sa kanyang gustong kapaligiran ng pangangalaga.

Hospice eligibility guidelines for COPD and lung disease

Maaaring gumamit ang mga doktor ng mga klinikal na panuntunan upang malaman kung sino sa mga pasyente ang nasa huling anim na buwan ng buhay dahil sa lung disease. Pagdating sa end-of-life care, ang mga pasyente ay nararapat na physiolohikal at sikolohikal na handa na sa hospice.

Ang hospice care ay idinesenyo upang matulungan ang mga pasyente na:

• are dyspneic at rest or with minimal exertion.
• have progressed to the point where they spend most of their days at home but do not necessarily need to be homebound.
• have experienced repeated ED visits (one or more each quarter) due to infection or episodes of respiratory failure.
• have endured a hospitalization (one or more each quarter) and no longer wish to be admitted.

Pinapayuhan ng VITAS ang mga pasyente at ang kanilang mga pamilya tungkol sa kanilang mga layunin at mga kahaliling pamamaraan upang mapamahalaan ang mga sintomas upang mapigilan ang hindi ninanais na pagpapa-ospital at pag-intubate.

Major characteristics of COPD or lung disease

1. Respiratory symptom severity
   • May kahirapan sa paghinga habang walang ginagawa at/o may kaunti lamang na pagkilos habang nasa oxygen therapy
   • Ang kahirapan sa paghinga ay hindi tumutugon o mahinang tumugon sa bronchodilator therapy
   • Example scenario: A 76-year-old COPD patient on continuous oxygen becomes short of breath walking across a room despite medication optimization.
2. Frequency of acute exacerbations
   • Ang pagsulong ng chronic pulmonary disease bilang napatunayan ng isa o mahigit pa sa mga sumusunod:
     • Ang malimit na paggamit ng mga medikal na serbisyo, kabilang ang pagpunta o pagka-confine sa ospital, mga bisita sa ED at/o mga outpatient na pagbisita sa doktor, dahil sa mga sintomas ng pulmonary disease
     • Ang malimit na mga pangyayari ng bronchitis o pneumonia
   • Example scenario: Patient with three bronchitis episodes in four months refuses further intubation.
3. Weight loss and nutritional indicators
   • Ang hindi sinasadyang pagbaba ng timbang na ≥ 10 porsyento ng bigat ng katawan sa loob ng nakalipas na anim na buwan
   • Reduced appetite or cachexia
4. Functional decline and ADL dependency
   • Ang unti-unting pagsapit ng walang kakayahan na mag-isang magawa ang iba't ibang mga gawain ng pang-araw-araw na pamumuhay (activities of daily living o ADLs) o ang lumilimit na pangangailangan ng tulong sa mga ADL, na nagreresulta sa unti-unting pagsapit ng mas mababang katayuan ng pagganap
     • Activities of daily living (ADLs) include the ability to perform the following tasks without help from others:
       • Bathe
       • Dress
       • Groom
       • Move from one location to another safely
       • Toilet
       • Eat and drink
5. Care goals and decision to forgo curative treatment
   • The patient or their healthcare proxy has elected to discontinue curative or disease-modifying treatments (e.g., mechanical ventilation, aggressive pharmacologic therapies).
     • Stopping curative treatment is a core Medicare hospice requirement.
   • Example scenario: A patient with progressive pulmonary fibrosis opts to stop all immunosuppressive therapy and declines future hospitalization.

Other clinical factors to consider for eligibility

• Cor pulmonale
• Patuloy na chronic oxygen therapy
• Resting tachycardia > 100/minuto
• Nakasalalay sa steroid
• Cyanosis

Supportive abnormal laboratory findings

Habang ang mga pag-aaral na ito sa laboratoryo ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa manggagamot kapag isinasaalang-alang ang pagiging angkop ng pasyente para sa VITAS hospice at mga serbisyo na palliative care, hindi kailangan ang mga ito para tanggapin ang pasyente.

• FEV1 ≤ 30 porsyento ng ipinapalagay na post-bronchodilator
• Ang serial na pagbaba ng FEV1 nang hindi kukulangin sa 40 ml/taon sa loob ng maraming taon
• PO2≤55sa hangin ng silid
• O2 sat. ≤ 88 porsyento sa hangin ng silid
• Paulit-ulit na hypercarbia (PCO2)≥50mm HG

Inihahandog ng VITAS ang mga patnubay na ito bilang isang nakatutulong na aparato. Ang mga ito ay hindi inilalaan bilang kapalit sa propesyonal na pagpapasiya ng isang doktor.

Types of chronic lung disease that may warrant hospice care

Nagbibigay-tuon ang hospice care sa paggawa ng mga kinakailangan upang maging sulit ang buhay, gaano man kahaba iyon, sa pamamagitan ng pagbibigay-prayoridad sa kaginhawahan ng pasyente at matugunan ang mga sintomas, na kung saan kabilang ang pangangapos ng paghinga at pananakit. When curative or rehabilitative treatments are no longer effective or tolerated, and a patient's life expectancy is six months or less, these chronic lung diseases may require hospice care:

• Chronic obstructive pulmonary disorder (COPD)
  • Emphysema
  • Chronic bronchitis
• Bronchiectasis
• Pulmonary fibrosis
• Cystic fibrosis
• Tuberculosis

VITAS offers a specialized hospice program for patients with end-stage COPD and other lung diseases

Ang kahirapan sa paghinga at ang pagkabalisa na kaungay nito ay dalawa sa pinaka-nakakabalisa na mga sintomas na nararanasan ng mga pasyenteng may lung disease. Madalas na magagamot ang mga ito sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga klinikal na therapy, parehong may kaugnay na paggamit ng droga at walang ginagamit na droga, pati na rin ang indibiduwal na 24-oras na suporta na ibinibigay ng hospice. Kabilang sa plan of care ng VITAS para sa end-stage lung disease ang:

• Komprehensibong pagsusuri ng lahat ng mga miyembro ng interdisciplinary team
• Pagpaplano ng pag-aalaga bago magka-emergency na katugma sa mga pangangailangan at layunin ng pasyente
• Ang pagbigay ng tulong na maaaring mayroon o walang kasamang gamot upang mabawasan ang kaganapan ng kahirapan ng paghinga
• 24-oras na pagtugon sa pagsapit ng kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng isang pinasadyang pang-emergency na pamamaraan
• Ang mga layunin ng pag-aalaga ay nakatuon sa pagpapabuti ng quality of life ng pasyente 

Ang Palliative care ay isang opsyon na maaaring isaalang-alang kung hindi kasalukuyang natutugunan ng iyong pasyente ang mga panuntunan sa pagiging karapat-dapat o hindi pa handa para sa hospice care.